Trombose
Venosa

O que é

A trombose venosa caracteriza-se pela presença de um trombo no interior de uma veia. Quando ocorre nas veias profundas — geralmente dos membros inferiores — denomina-se trombose venosa profunda (TVP), condição que requer diagnóstico e tratamento imediatos.

Existe também a tromboflebite superficial, que envolve veias mais próximas à pele e é, em geral, menos grave — embora também demande avaliação especializada.

A trombose venosa profunda pode evoluir para embolia pulmonar — complicação potencialmente fatal. O diagnóstico precoce é decisivo.

Sintomas e sinais

Os sintomas costumam aparecer em apenas uma das pernas e podem incluir:

• Dor na panturrilha ou na coxa, frequentemente piorada ao caminhar
• Edema (inchaço) unilateral, com aumento do diâmetro da perna
• Vermelhidão ou alteração da coloração da pele
• Aumento da temperatura local
• Endurecimento e sensibilidade ao toque ao longo do trajeto da veia
• Dilatação de veias superficiais visíveis

Em alguns casos a trombose pode ser assintomática e ser descoberta apenas após uma complicação — o que reforça a importância da prevenção em situações de risco.

Causas e fatores de risco

A trombose resulta da combinação de três fatores clássicos (tríade de Virchow): estase do fluxo sanguíneo, lesão da parede venosa e estado de hipercoagulabilidade. Entre os fatores de risco mais comuns:

• Imobilização prolongada (cirurgias, internações, viagens longas)
• Pós-operatório, especialmente cirurgias ortopédicas, oncológicas e abdominais
• Trombofilias hereditárias ou adquiridas
• Neoplasias e quimioterapia
• Gestação e puerpério
• Uso de anticoncepcionais orais e terapia hormonal
• Obesidade e tabagismo
• História pessoal ou familiar de TVP
• Idade avançada

Diagnóstico

• Avaliação clínica: exame físico cuidadoso, com escores específicos (como o de Wells)
• Ultrassom Doppler venoso: exame de escolha — identifica a presença, extensão e idade aproximada do trombo
• D-dímero: exame laboratorial útil em determinados cenários, com alto valor preditivo negativo
• Angiotomografia ou flebografia: em casos selecionados, com investigação mais ampla ou planejamento intervencionista

Tratamento

1. Anticoagulação

Pilar do tratamento. Inicialmente com heparina e, em seguida, com anticoagulantes orais — incluindo os anticoagulantes diretos (DOACs), que oferecem comodidade e segurança. A duração do tratamento depende da causa identificada e do perfil do paciente.

2. Terapia compressiva

Meias de compressão graduada auxiliam na redução do edema, no alívio dos sintomas e na prevenção da síndrome pós-trombótica.

3. Trombólise e trombectomia mecânica

Em casos selecionados — tromboses extensas, recentes e em pacientes jovens — pode-se considerar a remoção do trombo por cateter, com medicações fibrinolíticas ou dispositivos de aspiração mecânica.

4. Filtro de veia cava

Indicado em situações específicas, geralmente quando há contraindicação à anticoagulação ou ocorrência de embolia pulmonar apesar do tratamento adequado.

Prevenção

• Mobilização precoce após cirurgias e durante internações
• Profilaxia medicamentosa em pacientes hospitalizados de risco
• Movimentação periódica das pernas em viagens longas
• Hidratação adequada e uso de meias de compressão quando indicadas
• Avaliação especializada quando há histórico pessoal ou familiar de trombose

Complicações

• Embolia pulmonar: migração do trombo para os pulmões — quadro potencialmente grave
• Síndrome pós-trombótica: dor crônica, edema persistente, alterações cutâneas e, em casos avançados, úlceras venosas
• Trombose recorrente: exige investigação de causas associadas e, por vezes, anticoagulação prolongada